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              4. 關于工傷保險的44個關鍵問題都在這里了(上)

                  工傷的問題處理起來確實頭疼,筆者總結了44個關于工傷的關鍵問題,快問快答,簡潔明了,希望對大家有所幫助。本文為前22個問題。(注:部分條款只針對江蘇?。?/p>

                  1、什么是工傷保險?

                  工傷保險是指國家通過立法建立的,由社會統籌的方式建立基金,對在勞動、工作過程中因工負傷致殘,或因從事有損健康的工作患職業病喪失勞動能力的勞動者,以及對職工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物質幫助的制度。

                  2、工傷保險的基本功能有哪些?

                  醫療求助、傷害補償、工傷預防、職業康復、分散風險。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第一條

                  3、哪些用工主體需要為職工繳納工傷保險費?

                  中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第二條

                  4、工傷保險費由誰繳納?

                  用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十條

                  5、怎樣確定工傷保險費用的繳費基數?

                  用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

                  用人單位繳納工傷保險費的基數,按照本單位繳納基本醫療保險費的基數確定。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十條、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》第四條

                  6、哪些情形下應當認定為工傷?

                  職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

                 ?。?)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

                 ?。?)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

                 ?。?)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

                 ?。?)患職業病的;

                 ?。?)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

                 ?。?)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

                 ?。?)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十四條

                  7、哪些情形下視同工傷?

                  職工有下列情形之一的,視同工傷:

                 ?。?)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

                 ?。?)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

                 ?。?)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

                  職工有前款第(1)項、第(2)項情形的,按照有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(3)項情形的,按照有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十五條

                  8、哪些情形下不得認定為工傷?

                  職工符合以上情形,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

                 ?。?)故意犯罪的;

                 ?。?)醉酒或者吸毒的;

                 ?。?)自殘或者自殺的。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十六條

                  9、如何理解在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害?

                 ?。?)工作時間、工作場所、工作原因是否必須同時具備?

                  工傷認定不必同時滿足工作原因、工作場所、工作時間三個條件。工作原因是認定工傷的核心要素,工作場所和工作時間是輔助性認定因素。

                 ?。?)如何理解工作時間?

                  工作時間應當理解為勞動合同約定的工作時間,以及單位合法要求的加班加點或者單位違法延長的時間。如果職工在正常工作時間之外,雖然未經單位安排但自覺延長的時間或者主動加班的時間,只要是在從事本職工作,一般應認定為工作時間,單位能夠證明職工系從事私人事務的除外。

                 ?。?)工作間歇的用餐、休息時間是否屬于工作時間?

                  一般認為,在約定的工作時間內的工作間歇屬于勞動時間,在約定的工作時間段之外的工作間歇不屬于工作時間。

                 ?。?)提前到崗、推遲離崗期間是否屬于工作時間?

                  如果是因為工作的原因,為了用人單位的利益可以認定為工作時間;如果不是,則不應認定為工作時間。

                 ?。?)如何理解工作場所?

                  工作場所通常是指用人單位能夠對從事日常生產經營活動進行有效管理的區域和職工為完成某項特定生產經營活動所涉及的相關區域。

                 ?。?)如何理解工作原因?

                  工作原因是指職工受傷與從事本職工作之間存在因果關系,即職工系因從事本職工作而受傷。

                 ?。?)從事單位安排的娛樂、文體活動,是否屬于工作原因?

                  如果是用人單位強制要求參加的或者鼓勵參加的,這些活動可以被認為是工作的一個組成部分,應該屬于工作原因;如果用人單位對職工是否參與活動未施加影響,完全由職工自愿選擇的,則不應屬于工作原因。

                 ?。?)在工作中存在過失、違反操作規程或勞動紀律的,是否可以認定工傷?

                  職工在工作中存在以上情形,但只要不是故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺的,不影響工傷的認定。

                  10、如何理解在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害?

                  判斷的核心標準在于傷害是否屬于履行工作職責所引發。

                 ?。?)在工作期間因糾紛受到他人傷害,是否可以被認定為了工作原因

                  如果糾紛是因為工作所引起,可以認定為工傷;如果并非工作所引起,則屬于普通的人身傷害,可以通過民事訴訟渠道解決,不應認定工傷。

                 ?。?)在工作期間,受到不可預見的意外傷害是否可以被認定為工作原因

                  如是工作原因、工作需要或身體生理需要,可以認定為工作原因。如果是因個人恩怨引發雖也是不可預見,但不能認定為工作原因。

                 ?。?)如受管理者惡意毆打導致傷害,或者受到外來人員的人身傷害,是否可以被認定為工作原因

                  關鍵看這些糾紛是否因工作原因所引發。

                 ?。?)暴力傷害不發生在工作期間,但暴力傷害的原因是履行工作職責所引起,是否可以認定為工傷

                  履行工作職責受到暴力傷害可能存在滯后效應,有些當場沒有出現暴力侵害,但可能在一段時間后出現暴力侵害,甚至是由第三人加害。只要存在直接因果關系,工傷認定可以延伸到非工作時間、非工作場所。

                  11、多長時間內要申請工傷認定?

                  職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

                  用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十七條

                  12、提出工傷認定申請應當提交哪些材料?

                 ?。?)工傷認定申請表;

                 ?。?)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

                 ?。?)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

                  工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

                  工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十八條

                  13、有哪些情形的,社會保險行政部門不受理工傷認定申請?

                 ?。?)申請人不具備申請資格的;

                 ?。?)工傷認定申請超過規定時限且無法定理由的;

                 ?。?)沒有工傷認定管轄權的;

                 ?。?)法律、法規、規章規定的不予受理的其他情形。

                  【法條鏈接】《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》第十三條

                  14、認定工傷由誰承擔舉證責任?

                  職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

                  職工或者其近親屬、工會組織認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,社會保險行政部門應當書面通知用人單位舉證。用人單位無正當理由在規定時限內不提供證據的,社會保險行政部門可以根據職工或者其近親屬、工會組織以及相關部門提供的證據,或者調查核實取得的證據,依法作出工傷認定決定。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第十九條、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》第十五條

                  15、行政部門應當在多少日內作出工傷認定的決定?

                  社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

                  社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第二十條

                  16、什么情形下可以中止工傷認定?

                 ?。?)需要以司法機關、勞動人事爭議仲裁委員會、有關行政主管部門或者相關機構的結論為依據,而司法機關、勞動人事爭議仲裁委員會、有關行政主管部門或者相關機構尚未作出結論的;

                 ?。?)由于不可抗力導致工傷認定難以進行的;

                 ?。?)法律、法規、規章規定需要中止的其他情形。

                  中止工傷認定,應當向申請工傷認定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的,應當恢復工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。

                  【法條鏈接】《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》第十六條

                  17、什么情形下應當終止工傷認定?

                 ?。?)不符合受理條件的;

                 ?。?)申請人撤回工傷認定申請的;

                 ?。?)法律、法規、規章規定的可以終止的其他情形。

                  終止工傷認定,應當向申請工傷認定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認定終止通知書》。

                  因申請人撤回工傷認定申請終止工傷認定的,在法定時限內,申請人可以再次申請工傷認定。

                  【法條鏈接】《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》第十七條

                  18、什么情形下應當進行勞動能力鑒定?

                  職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第二十一條

                  19、勞動能力鑒定包含什么內容?

                  勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

                  勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

                  生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第二十二條

                  20、勞動能力鑒定應當在多少日內完成?

                  勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第二十五條

                  21、對于勞動能力鑒定結論不服的,怎么辦?

                  申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

                  【法條鏈接】《工傷保險條例》第二十六條

                  22、什么情形下可以申請勞動能力復查鑒定?

                  自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。


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